Une déchirure du ligament croisé antérieur (LCA) est une blessure redoutée par de nombreux sportifs. Cette blessure est de plus en plus fréquente, notamment dans des régions très sportives.
Le ligament croisé antérieur (LCA) est une "corde" tendue au milieu de l’articulation du genou entre le fémur et le tibia. Ce ligament joue un rôle important dans la stabilité du genou. Lorsque le ligament croisé antérieur est rompu, le genou est exposé aux accidents d’instabilité. Retrouver une stabilité optimale du genou sera donc capital pour limiter ce risque d’instabilité et d’usure du genou.
La Rupture du LCA : Un Phénomène Complexe
Les ligaments croisés sont situés à l’intérieur de l’articulation du genou et relient le fémur au tibia. On distingue le ligament croisé postérieur (LCP) et le ligament croisé antérieur (LCA) qui assurent en grande partie la stabilité du genou. Le ligament croisé antérieur limite les mouvements en rotation et en extension vers l’avant.
Comment se produit une rupture du LCA ?
La rupture partielle ou totale du LCA se produit majoritairement dans 3 types de configurations :
- Changement brusque de direction
- Décélération brutale
- Mauvaise réception d’un saut
- Collisions avec un autre joueur.
Pivoter ou changer de direction à grande vitesse exerce 5 fois plus de forces sur le LCA que la réception d’un saut.
Claquement, douleur immédiate, sensation de genou qui se dérobe, gonflement... Les symptômes sont la plupart du temps assez évidents et aisés à confirmer par des tests cliniques : manoeuvre de Lachman (tiroir antérieur), et Jerk-test (aussi appelé pivot-shift ou ressaut rotatoire). Les examens d’imagerie (IRM) permettent de confirmer le diagnostic et de rechercher d’éventuelles lésions associées, en particulier une lésion des ménisques.
Facteurs de risque
Tous les footballeurs ne sont pas égaux face aux risques de blessure. Plusieurs facteurs intrinsèques peuvent majorer le risque de rupture du LCA. D’abord, on constate que les footballeurs amateurs sont plus sujets à cette blessure que les professionnels. Cela s’explique par la meilleure préparation physique, et le meilleur niveau d’entraînement de ces derniers. Ensuite, les femmes sont beaucoup plus touchées que les hommes ; cela s’explique par un certain nombre de différences anatomiques. En particulier, la forme et la position du bassin favorisent la survenue des lésions ligamentaires du genou chez les femmes. D’autres particularités anatomiques peuvent favoriser l’apparition d’une rupture du LCA, en raison de leur impact sur la stabilité de la jambe.
Premiers Pas Après la Rupture
Une rupture du LCA ne signifie pas que le genou a perdu toute sa stabilité. En effet, la stabilité du genou est d’abord musculaire (stabilité active) et elle nécessite également un bon équilibre (sens proprioceptif). Ainsi, après une rupture du LCA une phase initiale de rééducation adaptée est mise en place : massages, drainage, récupération des mobilités dans un premier temps. Dans un second temps renforcement musculaire et travail proprioceptif.
Il sera alors possible de marcher sans béquilles au bout de 2 à 4 semaines. Il sera ensuite possible de reprendre les sports en décharge : natation (en évitant la brasse) et le vélo (intérieur, extérieur). La reprise d’autres sports sans chirurgie est par contre plus dangereuse et expose fortement le genou aux épisodes de lâchages (nouvelle entorse), de lésion méniscale puis d’usure du genou. Ainsi à partir du moment où une demande sportive forte et intensive est souhaitée, la chirurgie sera recommandée.
Options de Traitement : Chirurgie et Rééducation
Une fois ces premiers gestes réalisés, le diagnostic médical va permettre de choisir le traitement le plus adapté. De manière générale, on préfère le traitement fonctionnel pour les patients âgés et sportifs amateurs. La chirurgie est plutôt réservée aux jeunes, et aux footballeurs professionnels. En effet, l’intervention chirurgicale est plus contraignante, mais elle représente un traitement définitif de la rupture.
Bien qu’on dénombre environ 50 000 ligamentoplasties du LCA chaque année, l’intervention chirurgicale n’est pas systématique, surtout chez ceux qui sollicitent peu leur genou. L’intervention chirurgicale dépend de l’ampleur de la blessure, de la gêne qu’elle cause, et du profil du blessé.
Rupture du ligament croisé antérieur : quelle chirurgie ?
Le ligament croisé antérieur rompu est remplacé par une greffe d’un tendon prélevé sur le corps du patient (autogreffe). On parle donc de reconstruction du LCA et non de réparation. Il s’agit d’une opération mini-invasive sous arthroscopie : on utilise un fin tube équipé d’une caméra miniaturisée et de fibres optiques pour l’éclairage qui permet de visualiser l’intérieur de l’articulation sur un écran.
Le chirurgien orthopédique pratique plusieurs petites incisions de quelques millimètres par lesquelles il introduit l’arthroscope et des instruments chirurgicaux miniaturisés. On perce ensuite un orifice dans le fémur et un autre dans le tibia pour réinsérer le greffon à l’emplacement exact des attaches du ligament croisé antérieur blessé.
Techniques chirurgicales
Il existe plusieurs techniques chirurgicales qui diffèrent essentiellement par le choix du tendon à prélever.
- Technique LCA DT4 : prélèvement moins agressif, moins de risque de tendinites et douleurs post-opératoires, récupération plus rapide, cicatrices minimes, moins de risque de faiblesse musculaire du quadriceps, greffon plus solide que dans la technique DIDT, fixation par bouton en titane plus efficace que les vis.
- Technique LCA SAMBBA : le greffon est mis en place comme dans la technique précédente, mais on préserve le reliquat de l’ancien LCA resté fixé au tibia et le greffon est passé à l’intérieur de ce reliquat du LCA qui forme comme une chaussette et va considérablement améliorer le processus de guérison.
- Technique LCA + LAL : consiste à ajouter un renfort latéral constitué d’un greffon prélevé sur le tendon droit interne (DI) ou gracilis qui sera fixé entre le fémur et le tibia par différents procédés de fixation (bouton ou vis d’interférence).
Rupture du ligament croisé antérieur : combien de temps post-opératoire & quelle rééducation ?
Rééducation et Retour au Sport
Le traitement chirurgical pour une rupture du LCA n’est effectué que lorsque le genou a totalement dégonflé, soit plusieurs semaines après l’accident. Elle est suivie d’une rééducation de plusieurs mois, pour remuscler la jambe et récupérer la totalité de la flexion du genou. Au total, il faut donc compter au minimum 6 mois avant la reprise du football et des autres sports de rotation. En général, l’indisponibilité dure environ un an.
Quand reprendre le sport après une chirurgie du LCA ? Le premier temps de la rééducation consistera à retrouver les amplitudes articulaires normales. Le kinésithérapeute pourra débuter en parallèle un travail de renforcement musculaire pour stopper la fonte musculaire post opératoire. La natation sera débutée à partir de 7 semaines post opératoire en privilégiant les battements. La reprise de la course à pied peut être débutée entre le 3-4 mois : elle sera encadrée par le kinésithérapeute. Cette reprise se fera par pallier de durée et d’intensité en fonction de la tolérance du genou.
Les sports de pivots pourront être débutés une fois que le renforcement musculaire sera correct. Il ne sera jamais débuté avant 7 mois.
Phases de rééducation
Préparer au mieux le genou à une éventuelle intervention chirurgicale.
| Phase | Objectifs | Moyens |
|---|---|---|
| Phase 1 : Phase aiguë (J0 à J15) | Réduire l’inflammation. Améliorer la mobilité articulaire. Récupération précoce. | Repos relatif Cryothérapie Drainage Strap. Mobilisations douces. Contractions isométriques guidées du quadriceps : glissement progressif de la rotule vers le haut jusqu’à l’extension terminale du genou : MNES (stimulation électrique neuromusculaire) de haute intensité… « Wall-slides », vélo d’intérieur… |
| Phase 2 : Récupération de la mobilité (Semaines 2 à 4) | Récupération complète de l’amplitude et d’un appui progressif. | Mobilisation active/assistée. Étirements passifs. Appui contrôlé avec corrections posturales. |
| Phase 3 : Renforcement musculaire progressif (Semaines 4 à 8) | Activation musculaire. Stabilité dynamique. | Chaine cinétique fermée : squats, presse légère. Travail des ischio-jambiers, des fessiers et des quadriceps. Lutte contre le flessum, AMI (Arthrogenic Muscle Inhibition), valgus dynamique. |
| Phase 4 : Proprioception et stabilité fonctionnelle (Semaines 8 à 12) | Améliorer le contrôle neuromusculaire. Améliorer la cinématique du genou, et de la mécanique de la marche. Réduire les épisodes de dérobement. | Tâches d’équilibre avec des perturbations inattendues de la surface instable : Plateformes instables, planches à bascule, BOSU, step dynamique. Exercices unipodaux, changement de direction, pliométrie. Travail de coordination, exercices d’agilité. |
| Phase 5 : Reprise d’activité physique et sportive (> 3 mois) | Tester la stabilité et la confiance, et les renforcer. | Tests fonctionnels (Y-Balance Test kit, saut unipodal). Entrainement sport-spécifique selon activité. Adaptation du niveau d’intensité. NB : Une orthèse fonctionnelle peut être indiquée lors de la reprise des sports de pivot et de feinte pour réduire la translation tibiale antérieure et améliorer la proprioception et la sensation de stabilité. |
Les mouvements interdits après une ligamentoplastie du LCA sont le pivot brusque, les changements de direction violent, les squats profonds chargés précoces, les sauts sans contrôle et le sport-contact avant validation.
La reprise du football après une rupture du LCA se fait en général entre 8 et 9 mois minimum, parfois plus tard. Le football est un sport pivot-contact à haut risque. Avant la reprise, il faut une force musculaire ≥ 90 %, des tests fonctionnels validés (hop test), une absence d’instabilité et retrouver la confiance.
Le risque de re-rupture du LCA est plus élevé chez les moins de 25 ans, en cas de reprise avant 9 mois et si le quadriceps reste déficitaire.