La promotion de l'activité physique et sportive pour la santé est une mission importante car elle est un facteur efficace de prévention primaire, secondaire et tertiaire d'un grand nombre de pathologies et d'amélioration d'états physiologiques comme le vieillissement. Selon l'OMS, l'inactivité physique tue autant que le tabagisme. Afin de veiller à la santé des adhérents, les clubs sportifs sont chargés de recueillir chaque année, pour chaque demande de licence, soit le certificat médical, soit l’auto-attestation de santé.
Cet article détaille le fonctionnement du questionnaire de santé QS Sport FFF et les exigences relatives aux certificats médicaux pour la pratique sportive en France.
Certificat Médical : Quand est-il Nécessaire ?
Pour les certificats médicaux simples (première licence pour un majeur ou réponse « oui » à une question de l’auto-attestation), un certificat sur papier à en-tête du médecin suffit. La première délivrance d’une licence à la FFE nécessite la production d’un certificat médical datant de moins d’un an, attestant l’absence de contre-indication à la pratique du sport ou de l’escrime. Il appartient au médecin de déterminer les examens complémentaires nécessaires, en fonction de ses constatations et des facteurs de risque.
Tout médecin a la possibilité d’établir un certificat d’inaptitude temporaire à la pratique de l’escrime en compétition à tout sujet examiné lui paraissant en mauvaise condition de santé. En cas d'anomalie à l'examen clinique et dans l'attente des examens complémentaires, le médecin ne rédigera pas le certificat médical de non-contre-indication, mais surtout il se doit de rédiger un certificat médical de contre-indication temporaire à la pratique du sport.
Disciplines avec contraintes particulières: Pour l'alpinisme, la plongée subaquatique, la spéléologie, les sports de combat avec possibilité de KO, les armes à feu ou à air comprimé, les véhicules à moteur, les aéronefs et le rugby à XV, XIII et VII, la délivrance ou le renouvellement de la licence ainsi que la participation à des compétitions sont soumis à la production d'un certificat médical datant de moins d'un an établissant l'absence de contre-indication à la pratique de la discipline concernée.
Certificat médical de non-contre-indication: Je soussigné, docteur... certifie, au terme de mon examen de M./Mme... (nom et prénom), né(e) le... (date de naissance) demeurant... n'avoir pas constaté à ce jour de signes cliniques apparents évocateurs de contre-indication médicale à la pratique de...
Évolution de la Réglementation pour les Mineurs
Le décret n° 2021-564 du 7 mai 2021 prévoit qu’il n’est désormais plus nécessaire, pour les mineurs, de produire un certificat médical pour l’obtention ou le renouvellement d’une licence dans une fédération sportive ou pour l’inscription à une compétition sportive organisée par une fédération. En France, une grande partie des associations et clubs sportifs sont affiliés à leur fédération. Cette fédération a notamment pour but de structurer, réglementer et promouvoir la pratique du sport concerné.
Questionnaire de Santé QS-Sport pour les Mineurs
Dans le cas de sportifs mineurs qui pratiquent dans un club affilié à une fédération, le certificat médical n’est pas obligatoire et il a été remplacé en 2020 par un questionnaire de santé, dit « QS-Sport ». Il est valable pour une première demande de licence, pour son renouvellement ou pour participer à une compétition. Il est conseillé aux parents de faire remplir ce questionnaire par l’enfant lui-même en fonction de son âge. Si les réponses au questionnaire sont négatives, le certificat médical n'est pas nécessaire pour pratiquer le sport.
Attention ! Pour les mineurs : aucun CACI n’est requis lors d’une prise de licence ou de son renouvellement (loisirs et/ou compétitions). L’autorisation parentale pour les mineurs est requise (cf. licence jeune).
Règles pour les Majeurs
Pour les personnes majeures, ce sont les fédérations sportives qui décident si la présentation d’un certificat médical est nécessaire pour la délivrance d’une licence ou la participation à une compétition sportive, selon une fréquence qu’elles déterminent. Chaque fédération a ses propres règles. Pour les connaître, un simulateur en ligne a été mis en place par les services de l’État.
Renouvellement de licence: La fréquence à laquelle un nouveau certificat médical est exigé pour le renouvellement de la licence est fixée à 3 ans sous réserve d'avoir complété un questionnaire de santé sans réponse positive, sinon le sportif se doit de produire un nouveau certificat médical.
Autres Aspects Importants
Suivi Médical des Sportifs de Haut Niveau
Les sportifs de haut niveau (qui ne sont pas toujours professionnels) sur les listes ministérielles bénéficient d'un suivi médical réglementaire défini par un cadre légal et adapté en fonction de la discipline sportive pratiquée (art. L. 231-6, art. A. 231-3, art. A. 231-4 du Code du sport). La protection de la santé des sportifs pratiquant une activité sportive intense va notamment passer par un suivi médical régulier et attentif, mais également par une bonne coordination de ces professionnels.
Informations à Recueillir lors de l'Examen Médical
- Recueillir les autres antécédents personnels médicaux et chirurgicaux et les données du dernier suivi - asthme, épilepsie, myopie ;- traumatisme crânien (avec ou sans perte de connaissance) ;- maladies musculaires, articulaires ou pathologies neurologiques...
- Recueillir des éléments sur la pratique de l'activité physique ou sportive :- niveau : loisir, amateur, compétition...
- Recueillir les traitements médicamenteux et non médicamenteux et notamment les traitements anticoagulants.
Nutrition du Sportif
L'activité physique entraîne une augmentation de la dépense énergétique au-dessus de la dépense énergétique de repos. La nutrition du sportif doit donc répondre aux besoins nutritionnels spécifiques qui découlent des réponses physiologiques à l'exercice et de leur enchaînement. Pour cela, le sportif doit adapter ses apports au quotidien, aussi bien en quantité et en qualité qu'en termes de répartition dans la journée (repas, collations), mais aussi dans la saison (période de compétition, période de préparation physique, intersaison, arrêt ou blessure). Les caractéristiques des besoins nutritionnels du sportif sont globalement les mêmes que pour l'ensemble de la population.
Besoins nutritionnels spécifiques:
- Sportif occasionnel: glucides 50 %, lipides 35 %, protéines 15 %.
- Sportif de force: augmentation des apports en protéines aux alentours de 1,8 g/kg par jour (des apports supérieurs à 3 g/kg par jour n'ont aucun bénéfice).
- Maintien de la masse musculaire: apports de 1,3 à 1,5 g/kg par jour.
- Hydratation: débuter une épreuve dans un état de normohydratation et s'hydrater régulièrement au cours de l'effort (au minimum 0,6 litre/h). Après l'effort, boire l'équivalent du poids perdu pendant l'activité physique, auquel on ajoute 40 %, ajouter 20 à 30 mEq/l (équivalent de 0,6 à 1 g/l) de sodium dans la boisson de l'effort pour des efforts de plus de 3 heures.
Tableau des besoins nutritionnels pour les sportifs
| Type de sportif | Glucides | Lipides | Protéines | Hydratation |
|---|---|---|---|---|
| Occasionnel | 50% | 35% | 15% | 0.6 litre/heure |
| Force | Variable | Variable | 1.8 g/kg par jour | 0.6 litre/heure |
| Maintien musculaire | Variable | Variable | 1.3-1.5 g/kg par jour | 0.6 litre/heure |
Le Danger de la Mort Subite du Sportif
La mort subite du sportif représente le principal danger. < 35 ans : cardiomyopathies hypertrophiques, dysplasie arythmogène du ventricule droit, lésions coronaires congénitales, myocardites, rupture aortique, AVC...
Signes d'alerte de surentraînement: Baisse des performances, perte de l'esprit de compétition, troubles du sommeil et de l'appétit, élévation de la fréquence cardiaque de repos et de la pression artérielle de repos, irritabilité, cortège de plaintes fonctionnelles (précordialgies, malaises...) avec des examens cliniques et complémentaires normaux.
Une situation propre à l'athlète féminine est la " triade " de l'athlète féminine, pathologie complexe, multifactorielle, dans laquelle il existe une inadéquation entre les apports et la dépense énergétique, et où les désordres alimentaires prennent souvent une place importante. Elle associe : aménorrhée, désordres alimentaires (anorexie, alternant parfois avec boulimie, phobies alimentaires...) et ostéoporose.
L'enfant est un être en croissance et en évolution constante, donc particulièrement fragile et vulnérable. Étant en croissance, il est prédisposé à des lésions spécifiques qui vont concerner avant tout les zones de cartilage de croissance et qui risqueront de compromettre la croissance de la zone atteinte. L'enfant n'est pas un adulte miniature, mais un individu à part entière qui a sa propre spécificité et sa propre physiologie qu'il faut respecter.
Les maladies de croissance du jeune sportif sont fréquentes dans cette période de fragilité de 9 à 15 ans. Ces pathologies vont se présenter par une douleur d'une extrémité osseuse, d'apparition progressive ou brutale lors de la pratique sportive, d'horaire mécanique, toujours bénigne mais d'évolution souvent longue. Les plus fréquentes sont les apophysoses de croissance, principalement au niveau du genou (maladie d'Osgood-Schlatter), du talon (maladie de Sever), du rachis (maladie de Scheuermann). Les causes sont la répétition des mêmes gestes, les sols durs, les chaussures inadaptées, les raideurs tendino-musculaires.
L'activité physique et sportive a donc un intérêt physique, psychologique et social.
En résumé, le questionnaire de santé QS Sport FFF et les certificats médicaux sont des outils essentiels pour assurer la sécurité et la santé des sportifs, qu'ils soient mineurs ou majeurs. Les règles varient en fonction de l'âge, du type de sport et des exigences de chaque fédération.